Nos conseillers santé sont sollicités tout au long de l’année, notamment au sujet de la prise en charge des frais de santé des ALD. Voici quelques questions essentielles auxquelles nous apportons nos réponses.
Je bénéficie de la prise en charge d’une ALD, est-ce que tous mes frais de santé sont intégralement pris en charge à 100 % ?
Réponse : Bénéficier d’une prise en charge en ALD, soit à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, ne signifie pas être remboursé intégralement de tous vos frais de santé. En effet, vous pouvez avoir besoin de soins en dehors de la couverture de la Sécurité sociale, par exemple : un forfait hospitalier journalier de 20 euros par jour. Dans ce cas, seule une complémentaire santé remboursera ces frais.
Dans le cadre de ma pathologie prise en charge en ALD, si je consulte un praticien en dépassements d’honoraires, le dépassement sera-t-il pris en charge intégralement ?
Réponse : Non. Prenons un exemple. Un spécialiste facture 150 € un acte médical ayant une base de remboursement fixée par la Sécurité sociale à 100 €. Dans ce cas précis, vous êtes facturés à 150 % malgré votre ALD. Il restera 50 € à votre charge. En fonction du contrat souscrit (dépassements d’honoraires pris en charge ou non…), seule une mutuelle complémentaire peut rembourser tout ou partie de cette somme.
Ma pathologie cardiaque est prise en charge en ALD (100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale), je me suis cassé le bras, mes soins seront ils intégralement remboursés ?
Réponse : Non. Si votre fracture n’est pas liée à votre pathologie ALD, mais à une chute lors d’une promenade par exemple, seule une complémentaire santé remboursera les frais de santé liés à votre facture.
Votre conseiller santé Lourmel est votre meilleur interlocuteur sur ces sujets parfois un peu complexes.
Chaque pathologie et chaque cas sont uniques et différents. Il ne faut donc pas hésiter à nous contacter :
– par téléphone au 01 40 60 20 59 (du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30)
– par courriel à l’adresse : conseil-particuliers@lourmel.asso.fr